La prochaine Conférence internationale du travail (CIT) sera l'occasion d'une discussion générale sur le travail décent et l'économie des soins. Les résultats de la discussion générale peuvent servir de base à l'élaboration de futures conventions internationales du travail et de recommandations que les États membres peuvent adopter et mettre en œuvre dans leur législation nationale du travail. En 2022, l'ISP a répondu à l'enquête générale de l'OIT, dont les résultats ont débouché sur la discussion générale à venir.

La discussion sera basée sur les documents suivants : Travail décent et économie de soins | Organisation internationale du travail (ilo.org), Discussion générale sur le travail décent et l'économie de soins : Points de discussion | Organisation internationale du travail (ilo.org). Cette note d'information présente la position de l'ISP sur les questions qui seront soulevées lors de la prochaine discussion générale.

L'OIT reconnaît le rôle essentiel des soins dans la promotion du développement social, de l'égalité entre hommes et femmes et de la croissance inclusive. Le secteur des soins englobe diverses formes de travail non rémunéré et rémunéré, y compris les soins aux enfants, aux personnes âgées et aux personnes en situation de handicap. Les conventions pertinentes comprennent la Convention sur les travailleurs domestiques (C189) et la Convention sur le personnel infirmier (C149).

Malgré les efforts de l'OIT, plusieurs défis persistent dans la promotion du travail décent dans le secteur des soins :

• Reconnaissance et valorisation insuffisantes du travail de soins : les contributions du secteur des soins au développement social et à la productivité économique passent souvent inaperçues, ce qui se traduit par une sous-évaluation et des investissements insuffisants dans les services de soins.

• Nature informelle et précaire du travail de soins : Une part importante du travail de soins reste informelle, laissant les travailleurs.euses sans protection juridique, sans sécurité sociale et sans accès aux prestations essentielles.

• L'inégalité entre les genres : Les soins sont fortement liés au genre, les femmes assumant de manière disproportionnée les responsabilités liées aux soins. Cette disparité entre les genres perpétue la discrimination et entrave l'émancipation économique des femmes.

Priorités de l'ISP pour la discussion générale de la CIT

Position de l'ISP

Qu'il s'agisse de soins de santé de première ligne ou de soins directs à domicile, il est évident que l'insécurité de l'emploi, les charges de travail excessives, les conditions dangereuses et la détresse psychologique sont monnaie courante pour un trop grand nombre de travailleurs et travailleuses du secteur des soins. Ces conditions sont endémiques dans l'ensemble du secteur et ne se limitent pas à un lieu de travail, à un rôle, à une municipalité ou même à un pays.

Dans le monde entier, il y a une pénurie de personnel soignant pour répondre à la demande croissante. L'ISP a souligné la nécessité de mettre en place des stratégies adéquates de recrutement, de formation et de rétention pour relever ce défi. Elle appelle les gouvernements et les employeurs à investir dans le développement de la main-d'œuvre, à offrir des salaires équitables et une sécurité sociale, et à créer des environnements de travail favorables afin d'attirer et de retenir des professionnel.le.s qualifiés. Nous soutenons les travailleurs.euses du secteur des soins formels et informels dans leur lutte pour leur formalisation progressive, et pour leur reconnaissance en tant que travailleurs.euses du service public.

Nos affiliés ont partagé l' expérience de leurs membres concernant les graves pénuries de personnel, la crise du recrutement et de la fidélisation, les conditions d'exploitation et d'insécurité et les bas salaires qui sont endémiques dans les services de soins privés, publics et à but non lucratif.

Documents clés

• Travail décent et systèmes de soins de longue durée de qualité (rapport complet)

• Guide des réformes des soins de longue durée à l'intention des syndicats

• L'organisation sociale des soins : Un aperçu mondial

Recommandations

Les recommandations du rapport de l'OIT ne vont pas assez loin pour s'attaquer aux graves déficits de travail décent pour les travailleurs.euses du secteur des soins et à la manière dont les soins sont effectivement externalisés par les pays riches qui connaissent des pénuries de personnel, par l'intermédiaire de travailleurs migrants dont les droits et les avantages sont restreints par l'État. C'est pourquoi nous plaiderons en faveur de plus fortes références à la négociation collective, au dialogue social et à la liberté d'association dans les résultats.

L'ISP s'aligne sur les autres fédérations syndicales internationales pour garantir de fortes recommandations en faveur d'un travail décent pour tous les travailleurs.euses du secteur des soins.

• L'ISP plaidera en faveur d'engagements tripartites sur l'amélioration des salaires et des conditions de travail, la résolution des problèmes de pénurie de personnel, la non-discrimination dans le recrutement, y compris le recrutement équitable et éthique des travailleurs.euses migrants, l'accès aux opportunités de formation et de promotion, la formalisation, la liberté d'association et le respect de la négociation collective.

• Un travail décent pour tous les travailleurs du secteur des soins : Garantir des salaires décents et adéquats et l'amélioration des conditions de travail, y compris un salaire égal pour un travail de valeur égale, des possibilités de formation et la santé et la sécurité au travail pour les travailleurs de tous les sous-secteurs des soins : santé, soins et éducation, y compris les soins à domicile et le travail domestique pour les travailleurs formels et informels.

• Renforcer la liberté d'association et les droits de négociation collective des travailleurs du secteur des soins en promouvant une participation effective aux processus de dialogue social.

• Sécurité du personnel : l'OIT doit élaborer un plan d'action concret identifiant certaines mesures prioritaires à prendre à la lumière de la discussion, notamment en s'attaquant aux causes et en évaluant les conséquences de la pénurie mondiale d'infirmières sur les conditions de travail du personnel infirmier et sur la qualité des soins infirmiers dispensés. L'OIT devrait examiner les mesures nécessaires pour assurer une formation adéquate, un enseignement de qualité, une formation et un apprentissage tout au long de la vie pour le personnel infirmier, y compris une formation à l'utilisation des appareils numériques et des nouvelles technologies, afin de faciliter l'accès à des services de santé de qualité. L'OIT a un rôle important à jouer dans ce contexte ; en outre, ces efforts devraient être entrepris en collaboration avec l'OMS.

• Nous soutenons les recommandations relatives à la mise en place d'un programme pilote EPIC spécifique de rémunération égale pour un travail de valeur égale dans les pays du Nord et du Sud, dans les secteurs public et privé, y compris pour les travailleurs migrants du secteur de la santé.

• Nous soutenons les politiques de migration de la main-d'œuvre fondées sur les droits et transformatrices sur le plan du genre, qui promeuvent le travail décent, la protection sociale et l'accès non discriminatoire aux services publics pour tous les travailleurs migrants du secteur des soins. Le recrutement international des travailleurs de la santé et des soins doit être conforme aux orientations des Nations unies sur les accords bilatéraux de migration de main-d'œuvre, aux lignes directrices de l'OIT sur le recrutement équitable et au code de pratique de l'OMS sur le recrutement éthique du personnel de santé.

• Nous soutenons les recommandations relatives au développement des compétences, à la professionnalisation et à la formalisation des travailleurs de la santé, qui sont importantes pour résoudre la crise du recrutement et de la rétention.

• Nous soutenons les recommandations relatives à la ratification et à la mise en œuvre effective des normes internationales du travail, y compris l'examen de leur efficacité et de leur pertinence. Toutefois, nous avons besoin d'un examen plus approfondi de leur pertinence par rapport à la situation à laquelle sont confrontés les travailleurs du secteur des soins dans le climat actuel, en vue de renforcer ces normes.

Financement des soins

Position de l'ISP

L'Etat a la responsabilité de fournir des services de soins de qualité et abordables et de veiller à ce que l'argent des contribuables soit dépensé pour des services publics de qualité. Cependant, dans de nombreux pays, l'État a abandonné son rôle de prestataire de services et s'en remet à des institutions religieuses ou à but non lucratif pour intervenir et fournir des soins. Les prestataires de soins privés privilégient en fin de compte le profit au détriment des travailleurs et des utilisateurs des services. Ces prestataires sont devenus partie intégrante des systèmes de soins dans de nombreux pays et, alors que les investisseurs et les fonds spéculatifs continuent de promouvoir ce que l'on appelle la "silver economy", beaucoup d'autres cherchent à se développer dans ce secteur.

Il est clair que la prestation privée de services de soins n'aboutit pas nécessairement à des services de haute qualité. En réalité, il existe de nombreux exemples, comme ORPEA en France, HC-1 au Royaume-Uni et Regis Healthcare en Australie, où la maximisation des profits est privilégiée au détriment des travailleurs qui sont contraints de s'occuper d'un plus grand nombre de patients avec moins de temps et de ressources. L'ISP travaille en étroite collaboration avec le Centre for International Corporate Tax Accountability and Research (CICTAR) pour dénoncer l'évasion fiscale, l'extraction de bénéfices et les pratiques contraires à l'éthique des acteurs privés du secteur des soins.

L'ISP a exposé les risques de la privatisation et l'impact négatif de l'externalisation des services de soins sur la main-d'œuvre. Nos affiliés ont clairement montré que la privatisation conduit souvent à des mesures de réduction des coûts, à l'insécurité de l'emploi et à une baisse de la qualité des soins. L'ISP défend la protection des services publics et des droits des travailleurs face à la privatisation et à l'externalisation.

Documents clés

• Soignants et soignés - Comment la finance extrait la richesse du secteur des soins

• Ten Tricks : un petit manuel d'ingénierie financière

• La crise des soins de longue durée - Les effets de l'offre privée

Recommandations

L'ISP se félicite des références aux soins en tant que bien public et à la responsabilité de l'Etat de garantir des soins de bonne qualité. Cependant, nous sommes préoccupés par le fait que la nature de la financiarisation des soins et son impact négatif sur les travailleurs et les utilisateurs de services ne soient pas examinés dans leur intégralité. Comme l'indique le rapport de l'OIT, les investissements publics dans les soins sont au cœur des efforts de développement durable et de la lutte contre les inégalités en matière de prestations. Toutefois, nos affiliés souhaiteraient que l'on parle davantage de la fourniture publique de services de soins. Les références au financement privé national et international et à la coopération internationale au développement sont préoccupantes étant donné que l'expansion du financement privé a été destructrice pour les travailleurs du secteur des soins représentés par nos affiliés. Ils ont été en première ligne dans la lutte pour les systèmes de soins publics et contre la financiarisation des soins et ont vu de leurs propres yeux comment leurs membres se sont retrouvés avec des salaires et des conditions de travail plus bas.

• Nous devons récupérer la nature publique des services de soins et restaurer le devoir et la responsabilité première de l'État de fournir des services de soins publics et de développer des systèmes de soins qui transforment les relations hommes-femmes et la vie des femmes. Nous voulons garantir la formulation selon laquelle l'État est le principal régulateur et le premier fournisseur de services de soins, ainsi que des références au financement des soins en révisant les mécanismes de financement, la gestion publique et les dépenses publiques dans l'économie des soins.

• Aucune référence aux partenariats public-privé dans les résultats de la discussion générale.

• L'OIT organisera une réunion tripartite sur les soins en tant que bien public, le droit aux soins, le rôle principal de l'État dans la réglementation des soins, l'investissement public pour la fourniture de services publics et la gestion publique, ainsi que sur l'impact du financement et de la fourniture sur les travailleurs et les utilisateurs de services.

L'économie des soins

La position de l'ISP

Le positionnement actuel de l'économie des soins est insuffisant en tant que seule catégorie d'analyse et d'intervention politique pour transformer la vie des femmes. En outre, une analyse purement économique a ouvert la porte aux forces du marché et a conduit à la marchandisation des soins en tant que bien économique destiné au profit plutôt qu'au bien commun, avec tous les impacts que cela a sur le travail et sur l'accès universel aux soins pour la communauté.

C'est pourquoi nous proposons de caractériser l'économie des soins comme étant identique à l'économie formelle et informelle et de la limiter exclusivement aux aspects concernant les modalités, les secteurs, les sous-secteurs, les conditions, les compétences, les exigences professionnelles, ainsi que la valeur économique du travail. Nous proposons de placer l'économie des soins dans la sphère exclusive du travail de soins et d'en séparer tous les aspects du marché qui ont conduit au développement d'autres concepts de marché tels que l'économie pourpre ou l'économie d'argent.

Documents clés

• Le droit humain aux soins - ISP - La fédération syndicale internationale des travailleurs des services publics.

Recommandations

Du point de vue de l'organisation sociale des soins, l'économie des soins devrait être située dans les modalités de travail des acteurs des soins, c'est-à-dire dans le travail décent pour les travailleurs des soins et dans l'accès universel aux soins pour les bénéficiaires des soins et leurs familles.

En ce sens, il est fondamental de reprendre pleinement les quatre piliers de l'agenda du travail décent de l'OIT et d'entamer la discussion sur cette base :

• Le plein emploi, qui inclut la formalisation et la professionnalisation.

• La protection sociale, qui comprend l'accès à la santé, à la sécurité et à la protection contre la violence et le harcèlement.

• Les droits au travail, y compris la syndicalisation, la négociation collective et les conditions de travail, y compris la SST, comme la non-discrimination et l'égalité de rémunération pour un travail de valeur égale.

• Le dialogue social, y compris la représentation et la participation des femmes et des travailleurs migrants et ethniques en fonction des taux de participation à la population active.

Systèmes de soins de qualité

La position de l'ISP

En collaboration avec ses affiliés, l'ISP fait campagne pour que les gouvernements investissent dans des services publics de santé et de soins universels et de qualité - y compris la santé mentale, la garde d'enfants, l'éducation de la petite enfance, les soins aux personnes âgées et d'autres services sociaux - afin de garantir la création de millions d'emplois avec un travail décent comprenant des salaires équitables et des conditions de travail humaines, et de combler les écarts entre les hommes et les femmes en matière de participation à la main-d'œuvre. Nous promouvons des modes de financement des systèmes de soins plus durables et plus équitables en réformant l'architecture mondiale de la fiscalité et de la dette et en nous éloignant d'une dépendance à l'égard de prestations privées coûteuses et inégales. Nous encourageons la fourniture publique de soins et la mise en place de systèmes de soins publics qui transforment les rapports hommes-femmes et qui sont axés sur le travail décent et la reconnaissance du droit de l'homme aux soins.

L'ISP souligne l'importance de maintenir des normes de soins élevées dans les services de santé et de soins. Les personnels soignants ont besoin d'un financement adéquat des services, de niveaux de personnel sûrs, d'une gestion de la charge de travail et d'opportunités de développement professionnel continu pour garantir la fourniture de services de qualité.

Documents clés

• Travail décent et systèmes de soins de longue durée de qualité (rapport complet)

• Manifeste sur les soins : Reconstruire l'organisation sociale des soins

Recommandations

Les soins, tout comme la santé, ne sont pas une marchandise et nous devrions promouvoir l'accès universel aux soins, tout comme l'OMS le fait en promouvant l'accès universel aux soins de santé. La conceptualisation actuelle des soins présentée dans le rapport de l'OIT ne reconnaît pas la codépendance entre les systèmes de santé et de soins. Les problèmes de santé qui pourraient être évités en investissant dans un système de soins de qualité sont au contraire transférés vers le système de santé une fois qu'ils sont devenus aigus. Un accès insuffisant aux services de soins de longue durée peut entraîner des retards et accroître la pression sur des services de santé déjà surchargés.

Politiques de congé pour soins

Position de l'ISP

L'ISP se félicite que le rapport établisse un lien entre les congés pour soins et les services de soins. Toutefois, il aurait été important de développer davantage cet élément à la suite des conclusions du rapport général " Faire progresser l'égalité entre hommes et femmes au travail " de la CIT de 2023, sur les responsabilités des employeurs et des gouvernements de fournir des services de soins aux travailleurs sur le lieu de travail ou en coopération avec le système public de soins.

Documents clés

• Document de conférence de la CIT 111 : Réaliser l'égalité entre hommes et femmes au travail.

• ILC 111 Draft - Adoption du résultat de la discussion de l'enquête générale.

Recommandations

Le rapport de l'OIT montre clairement que le développement majeur des congés pour soins est basé sur le congé parental (principalement le congé maternel, mais le niveau du congé de paternité est en augmentation au niveau mondial). Le rapport ne reconnaît pas d'autres types de congés familiaux qui seraient bénéfiques, notamment pour les personnes qui ont besoin de prendre un congé pour s'occuper d'elles-mêmes ou d'autres membres de la famille (comme les parents âgés). Ce type de congé reste très limité, voire inexistant, dans de nombreux pays.

• Nous soutenons les recommandations visant à développer une ratification et une mise en œuvre complètes de la norme C156, en faisant progresser la notion de congés pour soins.

• L'OIT doit fournir un soutien technique et des conseils sur l'application de la convention C183 à toutes les travailleuses, y compris l'abandon progressif des mécanismes de responsabilité directe des employeurs au profit de régimes de sécurité sociale par lesquels les prestations de maternité sont financées, ainsi qu'un soutien technique et des conseils sur l'inclusion des crédits de soins dans la sécurité sociale.

• Des mesures devraient être prises pour renforcer la capacité des mandants tripartites à s'engager dans le dialogue social et la négociation collective sur les questions liées à la conciliation du travail et des responsabilités familiales/de soins.

• L'OIT devrait examiner les lacunes existantes dans le corpus des normes internationales du travail sur l'octroi de tous les autres congés liés aux soins, tels que les congés pour s'occuper de membres de la famille âgés ou handicapés, en vue de déterminer si une action normative ou non normative serait nécessaire pour combler ces lacunes.

Agents de santé communautaires

Position de l'ISP

L'ISP est la seule fédération syndicale internationale représentant les ASC dans toutes les régions. Nous sommes déçus de ne pas voir de recommandations claires pour les ASC dans le rapport. Nos affiliés se battent pour la reconnaissance formelle des ASC en tant que travailleurs et non en tant que bénévoles, pour un salaire décent et une rémunération régulière, pour l'accès à la sécurité sociale, y compris aux soins de santé et aux pensions, pour une formation adéquate, pour l'équipement, pour la protection contre la sécurité et la santé au travail et pour le soutien aux infrastructures.

Les affiliés des ASC encouragent les États membres à inclure systématiquement les ASC dans les politiques, stratégies et mécanismes de dialogue social nationaux, et à allouer un financement public adéquat aux programmes des ASC dans le cadre des investissements dans les systèmes de soins.

Documents clés

• Les agents de santé communautaire d'Asie du Sud lancent une nouvelle charte de revendications

Recommandations

• Reconnaître officiellement les ASC comme faisant partie du personnel soignant dans le cadre des conventions pertinentes de l'OIT, telles que la convention (n° 149) sur le personnel infirmier, 1977, ou par le biais d'autres procédures normatives.
  La commission estime qu'il pourrait être utile que le Bureau entreprenne des études sur la situation de ces catégories de travailleurs qui, bien qu'ils soient indubitablement couverts par les droits et principes fondamentaux au travail, ne bénéficient pas toujours des protections prévues par les conventions n° 149 ou 189, afin de déterminer les mesures qui pourraient être prises pour leur permettre d'accéder à un travail décent.

• Réitérer et développer la recommandation de la CEACR pour que l'OIT entreprenne des travaux supplémentaires sur les CHWS :

Infirmières

Position de l'ISP

Les infirmières sont une composante essentielle du personnel soignant et nos affiliés infirmiers ont répondu à l'enquête générale de l'OIT en 2021 sur le travail décent pour les travailleurs de l'économie des soins dans une économie en mutation. L'enquête a examiné - entre autres instruments - la convention (n° 149) et la recommandation (n° 157) sur le personnel infirmier, 1977, qui couvrent toutes les formes de travail infirmier et de soins, y compris les soins en institution, les soins aux personnes âgées et handicapées, les soins à domicile et les services de soins de proximité. L'enquête générale a été l'occasion pour les affiliés de souligner les obstacles auxquels les infirmières et autres travailleurs de la santé sont confrontés pour obtenir un travail décent et des droits syndicaux, ainsi que les menaces posées par le financement inadéquat des services de santé publique, la privatisation, l'externalisation et l'austérité.

Documents clés

• Manifeste des infirmières - Pas de retour en arrière !

• Réponse de l'ISP à l'enquête générale de l'OIT sur le travail décent pour les travailleurs de l'économie des soins

Recommandations

L'OIT doit obtenir un accord tripartite pour mettre en œuvre le résultat de 2022 de la discussion de la CAS sur le personnel infirmier, qui recommande ce qui suit:

• La commission a reconnu le besoin urgent d'élaborer et de mettre en œuvre, en consultation avec le personnel infirmier et les partenaires sociaux, des politiques nationales globales, à long terme et proactives sur le personnel infirmier et les services infirmiers, afin de promouvoir une nouvelle amélioration de leurs conditions de travail. Les gouvernements devraient se pencher, en consultation avec les partenaires sociaux, les représentants du personnel infirmier et d'autres acteurs clés, sur la planification de la main-d'œuvre, les qualifications, l'éducation et la formation nécessaires pour le personnel infirmier, à la fois aujourd'hui et à l'avenir, afin de s'assurer qu'il y a le bon nombre de personnel infirmier au bon endroit, avec les bonnes compétences pour fournir des services infirmiers de qualité et assurer la santé et le bien-être de la population.

• Le Comité a reconnu qu'il était urgent de remédier à la pénurie de personnel infirmier à laquelle sont confrontés la plupart des pays en augmentant les investissements dans les systèmes nationaux de soins de santé et dans le personnel infirmier et en améliorant encore les conditions de travail du personnel infirmier afin de l'attirer et de le retenir dans la profession. En ce qui concerne l'impact des flux migratoires sur les systèmes de santé, les membres du Comité issus des pays de destination ont reconnu la nécessité de prendre des mesures pour s'assurer qu'ils ne dépendent pas trop du personnel infirmier migrant, tandis que les membres issus des pays d'origine ont reconnu la nécessité de prendre des mesures pour améliorer les conditions de travail de leur personnel infirmier national afin de mieux leur permettre d'attirer et de retenir une main-d'œuvre infirmière qualifiée.

Contexte

L'Internationale des services publics (ISP) est la fédération syndicale internationale la plus active dans la lutte pour un travail décent pour tous les travailleurs et travailleuses du secteur des soins et pour des systèmes de soins de meilleure qualité. Nos affiliés promeuvent la fourniture publique de soins et mettent en place des systèmes de soins publics qui transforment les rapports hommes-femmes et qui sont axés sur le travail décent et la reconnaissance du droit de l'homme à recevoir des soins.

L'ISP a élargi avec succès son action dans le domaine des soins afin de répondre à la crise croissante à laquelle sont confrontés les travailleurs et les utilisateurs des services. En tant que FSI, l'ISP est l'un des plus grands organes représentatifs des travailleurs du secteur des soins. L'ISP plaide en faveur d'une approche radicalement nouvelle des soins et souligne la nécessité de repenser d'urgence les soins dans notre société, d'intégrer la transformation des rôles des hommes et des femmes dans l'organisation de systèmes de soins publics, universels et de qualité, tout en dénonçant et en s'opposant à la privatisation, à la marchandisation et à la financiarisation du secteur.

Alors que les besoins en matière de soins continuent d'augmenter, nous devons veiller à ce que les personnes aient accès à des services de soins publics abordables, où les travailleurs sont correctement rémunérés et traités avec respect.

La féminisation des soins s'effectue à la fois par le biais du travail non rémunéré au niveau du ménage et du travail de soins rémunéré, fourni par des personnes embauchées par d'autres ménages, ou par des services de soins publics ou privés. Nous devons revendiquer la nature publique des services de soins et restaurer le devoir et la responsabilité première de l'Etat de fournir des services de soins publics et de développer des systèmes de soins qui transforment les relations hommes-femmes et la vie des femmes.

L'ISP s'engage à soutenir ses affiliés pour qu'ils organisent et fassent campagne en faveur de systèmes publics de soins de qualité qui respectent les travailleurs et les utilisateurs des services. Notre manifeste pour les soins appelle à un mouvement mondial pour reconstruire l'organisation sociale des soins sur la base de notre cadre des cinq "R".

Pour résoudre la crise des soins, il faut s'éloigner des notions d'"économie des soins" et se tourner vers l'organisation sociale des soins.

L'ISP a produit du matériel de formation(guide de plaidoyer et manuel) sur la reconstruction de l'organisation sociale des soins à l'intention de ses affiliés.

Comment l'ISP définit les soins

Avec nos affiliés, nous avons élaboré une définition pratique des soins basée sur le type de travail effectué par les travailleurs et travailleuses que nos affiliés représentent, au-delà des séparations artificielles entre le formel et l'informel, étant donné qu'une grande partie du travail de soins se fait en marge. Ces rôles peuvent être assurés de manière formelle ou informelle. En tant que syndicat, nous ne faisons pas de distinction entre le statut d'emploi du travailleur, mais plutôt entre les tâches qu'il accomplit.

Ces tâches sont les suivantes

• la garde d'enfants

• Soins aux personnes âgées et aux personnes handicapées (en établissement et à domicile)

• Services de soins infirmiers

• les services sociaux

• les services de santé communautaires

• Services de soins à domicile, de transport et de loisirs